Como registrar a evolução da sessão no DeFisio

Na aba Evoluções do prontuário, cada sessão sem registro aparece como Sessão realizada sem evolução, em âmbar, com o botão Registrar evolução.

O mesmo caminho existe na agenda: depois de Dar presença, o cartão do atendimento oferece Registrar evolução.

Escreva em Descrição da evolução. É um editor de texto livre, com negrito, itálico, títulos e listas, e limite de 4000 caracteres. A linha Atendimento de, acima do formulário, mostra a data do atendimento vinculado.

No painel à direita, o cartão Sessão anterior traz data, dor e o texto do atendimento realizado imediatamente antes desse, com o atalho Ver evolução completa. Ele só aparece quando existe sessão anterior.

Em Intercorrência na sessão, marque Nenhuma, Leve, Moderada ou Grave. É o evento adverso da sessão e pode entrar no relatório de evolução.

Clique em Salvar. O botão fica cinza até a descrição ter 10 caracteres, sem contar espaços nas pontas. Salva, a pendência some da lista e o registro entra na linha do tempo do paciente, com a data do atendimento.

Acima do editor há três pastilhas: Dor, Sinais vitais e Anexo. Elas acrescentam o campo só quando a sessão pede; o que não é usado não ocupa espaço. O campo abre logo abaixo das pastilhas, acima da descrição; vários empilham na ordem em que foram acrescentados, e cada bloco tem o botão Remover.

Dor abre o bloco Intensidade da dor, com a escala EVA de 0 a 10; a pastilha passa a mostrar o valor escolhido (Dor · 5/10). É esse valor que alimenta o gráfico Evolução da dor do Resumo e a comparação com a linha de base da avaliação inicial.

Dica: Desligar a pastilha Dor apaga a medição daquela sessão. Se o valor foi registrado por engano, é assim que se remove.

Sinais vitais guarda as medidas antes e depois da sessão. Anexo aceita arquivos ligados àquele atendimento. Uma vez anexado, o campo fica travado enquanto houver arquivo.

Na linha do tempo, a evolução salva mostra a dor registrada e a variação em relação à sessão anterior: Dor (EVA) 3/10, seguido de melhora ou piora.

Ao lado do rótulo Descrição da evolução, o botão Gravar transcreve sua fala e escreve direto na descrição. Pausas longas são cortadas do áudio antes da transcrição, então você pode pausar para pensar.

Com a descrição já escrita, a gravação pergunta se a nova fala substitui o texto ou entra no fim, como complemento, pelo botão Acrescentar. Se a transcrição falhar, Tentar de novo reenvia o mesmo áudio.

Revise antes de salvar. O texto gerado é ponto de partida; o registro clínico é o que você confirma.

Nos atendimentos online, o cartão do atendimento na agenda tem Entrar na chamada. Ele abre o Meet e o painel Anotações do atendimento, para anotar enquanto a chamada acontece.

Os atalhos do painel inserem rótulos no texto: Dor agora e Ajuste no plano, numa evolução; Queixa, História, Dor e O que vi, numa avaliação. O painel pode ser minimizado ou aberto como bloco flutuante. As anotações são salvas enquanto você digita, e o painel mostra Salvo agora.

Encerrar e registrar evolução (ou Encerrar e criar avaliação, no atendimento de avaliação) pede confirmação, grava as anotações e encerra a chamada. Até você salvar o registro, nada vira registro clínico.

O registro abre com as anotações distribuídas nos campos, e o aviso diz: Pronto. Organizei suas anotações nos campos. Confira antes de salvar. Ver as anotações originais mostra o texto da chamada. Se a organização falhar, as anotações entram como estão, e o botão Organizar na evolução fica disponível para tentar de novo.

Clique em Nova evolução, no topo da aba. O diálogo De qual atendimento é a evolução? lista as sessões realizadas que ainda aguardam registro, as mais recentes primeiro.

A última opção é Não é de uma sessão, para intercorrência por mensagem, telefonema ou retorno de exame. Ela fica fixa na base do diálogo: só a lista de sessões rola.

Abre a tela Registro fora de sessão, e você escolhe a Data do ocorrido (nunca no futuro). O registro fora de sessão não conta como sessão realizada, não altera presença, financeiro nem repasse, e não gera pendência de evolução, mas entra no prontuário e na linha do tempo na data certa.

Os filtros Início, Fim e Profissional nascem vazios: a aba mostra o histórico completo do paciente, com a contagem de evoluções ao lado. Recortar é escolha sua.

Se o recorte não trouxer nada, a aba diz quantas evoluções existem fora do período e oferece Ver todo o histórico. Limpar zera os filtros.

Na Home, a faixa Evoluções pendentes, no topo da tela, reúne os atendimentos concluídos sem registro, separados em Hoje e Atrasadas, com a contagem em cada aba.

Busque por paciente para achar uma pendência específica. Cada linha traz o nome, a data do atendimento e há quanto tempo ela está aberta, com os botões Evoluir (ou Continuar, quando já há rascunho) e Dispensar.

Para limpar várias de uma vez, clique em Selecionar, marque as linhas (ou use Selecionar todas as pendências) e confirme no botão Dispensar (n), que mostra quantas estão marcadas.

Dispensar tira a pendência da lista e deixa o registro nos Relatórios. A ação não pode ser desfeita. Use quando a sessão realmente não terá evolução.

No prontuário, o cartão Próxima ação do Resumo aponta sempre a pendência mais antiga do paciente.

A evolução fica editável por 24 horas depois de salva. Enquanto o prazo corre, um aviso no topo do formulário diz até quando dá para alterar.

Dentro do prazo, Editar, no rodapé da gaveta da evolução, abre a edição ali mesmo, sem sair da Agenda ou do prontuário. Salvar alterações grava, e Fechar sai. Passado o prazo, a gaveta mostra Fechada para edição desde (dia e hora), e o botão Editar some.

Passado o prazo, o registro é bloqueado permanentemente. A mesma regra vale para avaliações e reavaliações.

Depois do bloqueio, o caminho é fazer um novo registro em Nova evolução. Sem atendimento, ele abre como Registro fora de sessão. O que já foi escrito continua visível como foi escrito.

Em Configurações › Prontuário, o bloco Evoluções pergunta com que frequência você registra evoluções: a cada atendimento (o recomendado), uma por semana ou uma por mês. A Home lembra as pendências conforme a resposta.

A frequência esperada tem três opções: Por atendimento (uma evolução para cada atendimento concluído), Semanal (uma por paciente por semana em que houve atendimento) e Mensal (uma por paciente por mês civil em que houve atendimento).

Notificar a equipe após define em quantas horas o atraso vira notificação. A pendência aparece na Home na hora; esse prazo vale só para o aviso.